智齿拔除:一次拔,分次拔?

　一天，我诊室来了一位脚步匆匆的小伙子。一看他大包小包，满头大汗的样子就知道是远道而来的。小伙子刚一坐下，就迫不及待地说：“医生，求求你了，请帮我把两侧下面的智齿都给拔掉。”我听完诧异不已，怕拔牙的病人见多了，想一次拔两个的倒还少见。

　　我耐心地询问了病史，原来这小青年去年以来右侧下颌最后方因长智齿而经常肿痛，有一次甚至弄得脸腮红肿，张口不能，在当地医院打了几天针才好转。医生曾嘱咐他待炎症消退后及时到医院来把这个阻生智齿拔掉，但后来因为忙就一拖再拖。谁知上个月因熬夜布置宣传栏弄得牙痛又发作了一次，而且这次连左边的智齿也隐隐作痛。今天，他趁着来穗出差的机会，想请省城的医生给他来个彻底的解决——把两个智齿一块拔掉。

　　我为他做了详细的口腔检查，最后作出了一个令他意想不到的决定：“你确实需要拔掉两个智齿，但不是下颌两边各一个，而是右侧的上下各一个，左侧的上下智齿可以保留。”

　　小青年听后大惑不解，他奇怪地问：“右侧上边的智齿从未痛过，你为何要拔除？而下颌两个智齿都曾痛过，你却为何劝我勿拔左边的一个？”

　　我递给他一面镜子，然后用探针指着他双侧的最后一个牙细心地讲解起来：“你右侧下颌的智齿是向前倾斜的，它紧紧地顶住前方牙齿的颈部，由于方向不正确而无法萌出，还容易滞留食物残渣及污垢，因此经常会发炎肿痛，时间长了还会造成前方的牙齿龋坏，所以非得尽快拔掉不可。与这个智齿对 的上颌智齿方向也偏歪，而且下面的智齿一旦拔除后，它还会不断伸长而咬伤颊部黏膜与牙龈，对这种有害无益的牙齿也是拔除为好。左侧的上下两个智齿方向都是竖的，它们仍处在萌出阶段，虽然下边的智齿牙面上有少许牙龈盖着而引起轻度炎症，但只要把这小块牙龈切掉，估计能根除炎症，日后也可产生良好的上下对 和咀嚼功能。所以左侧这对智齿可以保留。”

　　我微笑着对他说：“由于双侧智齿的生长有一定的对称性，所以像你这种情况并不多见。但它却可说明一个普遍的道理，即智齿是否拔除，主要取决于它的生长方向，它日后有无咀嚼功能以及它是否造成危害。”

　　“噢，原来是这样，看来智齿也要区别对待呢！”小伙子恍然大悟地说。

　　“但如果两边上下的智齿都不宜保留的话，能不能一次全部拔掉呢？”他继续问道。

　　“一般都不这样做，”我立刻回答他说，“因为拔除阻生智齿是一项较复杂的拔牙手术，拔完牙后患者可能会出现一定的肿痛反应，所以，一般是逐只拔除，但如患者身体较好，估计拔除难度较小的，也可以同时拔除一侧的上下智齿。而对于两侧智齿一块拔除的，我们持反对态度，因为这样一来创伤较大，二来双侧都施行拔牙手术会产生术后（数日内）难以进食和无法咀嚼的问题，对伤口的愈合也不利。”

　　后来，小伙子按我的安排妥善处理了两侧的智齿，从那以后一年多来他的牙齿再未痛过。

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