耳朵“乱发言”，害她吃相差

    吴女士满面春风地走进候诊室，在裁剪考究的衣服映衬下，显得神采奕奕。她一进来就和医护人员亲切地寒暄，好像是相交多年的老朋友。然而，一年多前她刚出现在医生面前时，却完全是另外一副模样。

    医生还记得，那天吴女士很安静，给人的感觉是一位文弱、受过良好教育的女士。候诊时，她面带忧虑之色，漫不经心地翻阅一本女性杂志。就诊时介绍病情，她谈吐温和，述说病史时思路清晰，但神情中掩饰不住对疾病的担忧与紧张：“大概是七八年前吧，好像没有明确原因，就出现张口时耳前区有响声，伴有下巴震动和不适。曾向一些医生咨询过，都说没有问题。因为不影响正常生活及工作，又不疼，我也就没有再管。

    “大约从两三年前开始，响声越来越大，吃饭时常引来同桌的注目，以为我在咬骨头而发出响声。自己会感觉下巴活动不太灵活，偶尔会在张口或闭口过程中发生‘卡住’的现象，要活动下巴一会后才能继续张闭口。曾吃过中药也做过理疗，未见明显效果。

    “半年前的一天，早晨刷牙时发现嘴张不大，并且有点歪，左边关节疼痛，吃饭时更痛，下巴左右或前后活动都会痛。这一次，吃药、理疗、打封闭都不行了，又不知道应该去哪里看，就一直这么拖着。

　 “现在嘴稍微能张大一些了，但咀嚼食物时耳前区还会疼痛，且伴有小响声。刚开始只是左侧痛，现在右侧有时也会不舒服，像甘蔗那样稍微硬点的东西根本不能吃，整天觉得没精神。前几天下边这颗牙疼，去看医生时才知道，原来这个病是可以看颞下颌关节专科门诊的。”

医生在检查中发现吴女士有单侧咀嚼习惯，便问道：“你为何要用一侧牙吃东西？这种情况有多久了？”

    “十来年了吧？以前右侧长智慧牙，总是发炎，只能用左侧牙吃饭，时间一长就习惯用左侧吃了，右侧牙吃饭不香，好像食物总嚼不烂。”

    吴女士的病史描述清晰、详尽，很明显这是一个典型的颞下颌关节紊乱病（结构紊乱型）的发病过程。

    颞下颌关节紊乱病是一种多因素导致的常见病。大部分人是由后天形成的功能和形态异常所致，即由一些长期存在的牙齿咬合问题或精神心理因素引起。如磨牙症、偏侧咀嚼、关节创伤、缺牙、牙齿重度磨耗、牙齿咬合障碍及精神心理因素等，这些均为颞下颌关节紊乱病的易感因素，容易引起肌肉和关节的症状，诱发颞下颌关节紊乱病的发生。

    颞下颌关节紊乱病表现为三大症状：关节区的疼痛；张闭口时关节有弹响声；张口受限（张口疼痛或张不开口）。该病一般有较长的病程，起初只有单侧或双侧关节弹响，多数人不予以重视，久之，可发生“一过性关节绞锁”，即在张口或闭口过程中发生被迫的短暂停顿，于弹响后恢复。一过性关节绞锁的频繁发作可导致关节的完全绞锁，即吴女士目前的症状。又因颞下颌关节是左右联动关节，故一侧关节的功能障碍可导致另一侧的异常。

    弹响是颞下颌关节紊乱病最常见的早期症状。所谓的关节弹响，是指随着张闭口活动出现在耳前的各种声音，有的像清脆的弹指音，有的如揉玻璃纸的声音，也有类似磨擦音、捻发音的。一般只有自己听到，也有的大声弹响别人也能听到。如果单纯发生张闭口过程中的小声弹响音而无其他不适，经专科医生检查无明显异常的，可暂不予以治疗，若弹响伴有一过性关节绞锁（即发生绞锁时，下巴左右摆动后还能继续开合），则要及时请专科医生诊治，以防病情发展到不可逆的程度。

    对颞下颌关节紊乱病应首选保守治疗，如果在病程早期能接受专科医师的正规治疗，则可避免不良后果的发生。保守治疗的最核心方法就是牙 垫治疗。牙 垫是垫在上下牙之间的一种咬合调节装置，可以间接地调节并稳定下颌骨的位置，改善颞下颌关节的“工作环境”。根据患者病情的不同类型分别有不同的设计。一般病人戴用牙 垫的时间为三个月左右，像吴女士这种情况已经属于慢性期，需要半年甚至更长时间。

    经过半年多的治疗，吴女士的症状已基本消失，仅在打呵欠时患侧关节尚有拉紧的感觉，医生停止了对她的牙 垫治疗，嘱其注意维护关节健康，如不要嗑瓜子，苹果要切开来吃，尽量不要紧咬牙关等。

    今天，吴女士特地回来，告诉医生她已经完全康复了，每天都觉得充实愉快。

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